Aiheuttaako deksametasoni enemmän neuropsykologisia haittavaikutuksia kuin prednisoni lasten akuutissa lymfaattisessa leukemiassa? Systemaattinen arviointi

Minimalistinen Journal Club, jossa keskustellaan steroidien ja nueropsykologisten sivuvaikutusten vähentämisen vaikutuksista lastenhoitoon.

Tausta

Kortikosteroideilla on merkittävä rooli lasten akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoidossa. Yleinen ensisijainen lääke akuuttiin lymfaattiseen leukemiaan on deksametasoni lääkkeen korkean tehon ja korkeiden anti-leukemiavaikutusten takia.

Deksametasonin korkean tehon vuoksi lääke voi kuitenkin tuottaa myös neuropsykologisia sivuvaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa lasten kognitiiviseen kehitykseen. Neuropsykologisiin sivuvaikutuksiin voivat kuulua mielialan muutokset, kognition heikkeneminen, käyttäytymisen muutokset ja unihäiriöt.

”Steroidien aiheuttamat neuropsykologiset sivuvaikutukset ovat tärkeitä negatiivisia tekijöitä lasten elämänlaadulle syövän hoidon aikana.” Deksametasonin korvaaminen vähemmän tehokkaalla kortikosteroidilla, kuten prednisonilla, voisi vähentää lasten kokemia sivuvaikutuksia.

Tarkoitus

Tämän katsauksen tarkoituksena oli vertailla deksametasonin ja prednisonin välisiä neuropsykologisia sivuvaikutuksia akuutissa lymfoblastisessa leukemiassa hoidetuilla lapsilla.

Sen määrittäminen, esiintyykö kliinisesti merkittävää eroa deksametasonin ja prednisonin välillä, voisi tarjota toteuttamiskelpoisemman vaihtoehdon, jolla olisi pienempiä neuropsykologisia sivuvaikutuksia lapsille.

menetelmät

"Katsaus sisälsi lasten englanninkieliset tutkimukset, jotka määritettiin systemaattisella haulla MEDLINE (1960 - joulukuu 2013), EMBASE (1960 - joulukuu 2013) ja The Cochrane -kirjaston (joulukuuhun 2013) tietokantaan."

Kaksi riippumatonta arvioijaa (LTW ja MAHH) valitsi artikkelit otsikon ja tiivistelmän perusteella käyttämällä seuraavia sisällyttämisperusteita.

Lapset, joilla on leukemia / ALL, jotka saivat deksametasonia ja / tai prednisonia. Neuropsykologisia sivuvaikutuksia verrattiin deksametasonin ja prednisonin välillä. Artikkelien piti olla alkuperäistä tutkimusta, yksinomaan englanninkielisinä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa oli vähemmän kuin 10 aihetta.

tulokset

Viidessä RCT: ssä verrattiin deksametasonin ja prednisonon sivuvaikutuksia vahvistamalla neuropsykologinen arviointi lapsilla, joilla ensisijainen päätetapahtuma oli ALL.

Ei osoittanut merkittävää eroa sekä lyhytaikaisissa että pitkäaikaisissa käyttäytymisen sivuvaikutuksissa vertaamalla molempia kortikosteroideja.
Havaittiin deksametasonilla pieni negatiivinen vaikutus prednisoniin verrattuna sananlukemiseen (P = 0,02), joka ei ollut kliinisesti merkitsevä.

Kolme suurta, sokeaa tutkimusta, joissa satunnaistettiin prednisoni verrattuna deksametasoniin, tutkivat akuutteja neuropsykologisia sivuvaikutuksia toissijaisena päätepisteenä.

Validoituja kyselylomakkeita ei käytetty mittaamaan mielialan, käyttäytymisen ja kognition vaikutuksia.
Heikentää todistustasoa.

Käytettiin myös mahdollisia havainnointitutkimuksia.

Deksametasonilla havaittiin enemmän käyttäytymisongelmia lasten kanssa, mutta prednisonilla hoidettujen potilaiden lukumäärä oli pieni ja vaikutti potentiaalisesti havaintoihin.

Kuva 2. Tutkimukset deksametasonista (DEX) ja prednisonista (PRED) luokiteltiin (GRADE-järjestelmä) korkeiksi (vihreiksi) tai alhaisiksi (oransseiksi) todisteiksi. Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia koskevat tutkimukset ovat harmaita. Käytettiin erilaisia ​​arviointeja: lapsen käyttäytymisen tarkistuslista (CBCL), toimeenpanevaan käyttäytymiseen liittyvä luettelo (BRIEF), lasten käyttäytymisen arviointijärjestelmä (BASC), lasten elämänlaadun luettelo (PedsQL), Wechslerin älykkyysasteikko lapsille - neljäs painos (WISC). -IV), Wechslerin henkilökohtainen saavutustesti - toinen painos - lyhennetty (WIAT-II-A), visuaalisen ja moottorin integroinnin Beery-kehitystesti (Beery), Connersin jatkuva suoritustesti II (CPT), lasten muistiasteikko (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler lyhennetty älykkyysasteikko (WASI), Woodstock-Johnson-III saavutustesti (WJ-III saavutustesti), muistin ja oppimisen testi (TML), Amsterdamin neuropsykologiset tehtävät tietokone- avusteinen arviointiohjelma (ANT). Dx, diagnoosi; XRT 1-4 kallon sädehoito; R1-4 satunnaistaminen; ns 1⁄4 ei merkitsevä.

johtopäätökset

Tämän katsauksen tulokset päättelevät, että deksametasonin ja prednisonin välillä ei ollut merkittävää eroa lyhytaikaisten neuropsykologisten sivuvaikutusten suhteen.

Vaikka prednisoniin liittyi yleensä pienempiä neuropsykologisia sivuvaikutuksia, se ei ollut kliinisesti merkitsevä osoittaen eroa deksametasoniin verrattuna.

Molempien steroidien välillä ei myöskään ollut kliinisesti merkittävää eroa pitkäaikaisissa kognitiivisissa vaikutuksissa.

rajoitukset

DFCI-tutkimuksessa havaittiin huomattavasti enemmän neurokognitiivisia heikentymisiä.

Tutkimukseen sisältyi kuitenkin potilaita, joilla hoidossa oli kallon säteily, mikä voi olla hämmentävä tekijä, joka vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

Viitteet

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M. A. H., Aarsen, F. K., Pieters, R. ja van den Akker, E. L. (2014), Aiheuttaako deksametasoni enemmän neuropsykologisia sivuvaikutuksia kuin prednisoni lasten akuutissa lymfoblastisessa leukemiassa? Järjestelmällinen arviointi. Pediatr. Verisyöpä. doi: 10.1002 / pbc.24988

Erinomaiset resurssit

  • Farmaseuttiset laskelmat
  • NAPLEX-Nuggetit
  • NAPLEX-käytännön kysymyspankki
  • Medcharts
  • Pass-NAPLEX
  • Hyvää yötä Farmakologia
  • Dipiro
  • Kirjeet nuorelle apteekista

Kiitos, että luit!

Piditkö tätä viestiä hyödyllisenä? Ehkä jopa oivaltava vai muuttuuko peli? Jos on, varmista, että tuet blogiani. Pienenä sisällön kuraattorina etsin aina tapoja tarjota uutta sisältöä.

Tukea minimalistia / apteekista

Patreon | Paypal | Neliö

liiketoiminta

Mediapaketti | Laillinen | Yhteystiedot: minimalistpharmacist@gmail.com

Sosiaalinen media

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Omat suosikit

Spotify | Välttämätöntä | Bambino | Lunar Tempo 2 | Unohde | NordVPN

Umoro | huomattava